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      糖尿病足的中西醫防治

      時間:2023-06-28 08:54:01|來源:新華網|點擊量:18438

      糖尿病足是糖尿病的嚴重的一種并發癥,是糖尿病患者踝關節以遠的皮膚及其深層組織破壞,常合并感染和/或下肢不同程度的動脈閉塞癥,嚴重者累及肌肉和骨組織。約 1/3 的糖尿病患者會隨著病情的進展加重出現糖尿病足。糖尿病足有創面的患者年死亡率高達11%,截肢率高達22%,糖尿病足的治療費用很高,帶來了沉重的經濟負擔。糖尿病足潰瘍的復發率較高,嚴重影響患者的生活質量,因此尿病足的預防和治療已成為我國臨床上的一項急需解決的問題。

      糖尿病足患者的臨床表現是什么呢?典型的全身炎癥表現如發熱、畏寒、寒戰等;局部可出現足部皮膚紅腫熱痛,創面出現膿性分泌物等感染的癥狀和體征。部分糖尿病足患者臨床表現并不典型,可以通過詢病史、體格檢查包括血管、神經以及足部狀況及實驗室檢查輔助診斷。糖尿病足患者均可通過進行血清炎癥標志物測定,包括白細胞計數及分類、超敏C反應蛋白、血細胞沉降率及降鈣素原。

      如何分期論治糖尿病足呢?糖尿病足患者初期表現為足趾喜暖、怕冷、麻木、酸脹、疼痛,多走則疼痛加劇,休息后疼痛減輕,皮膚蒼白發涼。雖然此階段足趾沒有發生破損,但也應該高度警惕,積極的治療,避免病情進一步發展。糖尿病足的病因病機主要是脾氣不健,腎陽不足,再加外感寒邪而誘發。脾失健運,氣血化生不足。內不滋養五臟,外不能通養四肢。脾腎陽氣不足,復受寒濕之邪,則氣血凝滯,經絡阻塞,不通則痛。所以當糖尿病患者下肢出現怕冷、麻木、疼痛等癥狀時,應及時應用溫陽散寒、活血通絡、健脾補腎的方法進行干預。當疼痛進一步加重,局部皮膚出現暗紅或紫暗,皮膚發冷、干燥,肌肉萎縮、足動脈搏動消失時,應采用大量的活血補血的中藥活血化瘀,通絡止痛。若病情控制不佳,寒邪久蘊,郁而化熱,濕熱浸淫,則足趾開始紅腫破潰。針對破潰的創面應分清陰陽,陰性創面應該以溫通,健脾,養血生肌為主。陰性創面恢復周期通常較久因陽氣不足,膿不易潰,腐肉不脫,新肉不生。陽性創面,未成膿之前,貴在從內消散,成膿未潰之前,托里透膿。膿出之后局部腫脹,潰破腐爛,肉色不鮮,當清熱利濕、活血化瘀為法。病情日久,或壞死組織脫落后,創面久不愈合久不收口,肉芽組織暗紅或淡而不鮮,倦怠乏力,面色無華,形體消瘦,當益氣養陰,養血生肌為法進行治療。

      中醫外治療法也應遵循著不同分期應用不同的外用藥進行治療。足部未潰破的患者,可以改善循環,溫經散寒,活血通經,可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷,也可用一些溫經散寒的中藥進行熏洗,或將中藥做成穴位貼敷,貼于涌泉穴。足部明顯怕冷的部位,也可選用藥酒進行揉擦緩解癥狀,如紅靈藥酒。若創面破潰,瘡瘍面積較小的陰性創面患者,可用溫經散寒的中藥方外洗,溫通血脈,活血化瘀。創面外敷生肌玉紅膏。若瘡瘍面積較大陽性創面患者,通常為急性感染性創面,應根據病情迅速減壓,讓膿液順暢排出,然后再進行清創治療。清創方法可以采用化腐清創術,外敷中藥,讓壞死組織自行脫落,達到迅速控制感染的目的。對于壞死組織,采用蠶食清創法,運用中藥外治,分層次的逐步去除壞死組織,最大程度的保存患肢。壞死組織難以脫落的,可先軟化創面,按松動程度依次清除壞死組織。先除軟組織,后除腐骨,徹底的清創術必須在炎癥完全消退后才可施行。當糖尿病足患者存在下肢血管狹窄或閉塞的情況時,應采用西醫介入手術的治療方法來改善肢體的血液循環。術后患者下肢怕冷、疼痛的癥狀會明顯得到改善。針對后期新肉不生,久不收口的患者,采用生肌中藥外治換藥,紅藥膏,腐去生肌肉散,拔毒生機散等,輔助生肌收口,實現原位再生。也有很多日久不愈的創面會形成一層生物膜,影響創面進一步愈合,此情況可采用九一丹使生物膜脫落。九一丹用量一定要少,用量過多會破壞正常的肉芽組織,忌用強烈的提膿去腐藥。生物膜脫落后抑制新肉生長的因素得到解除,可改用生肌散外敷,從而加速新肉的生長,創面愈合。

      如何預防糖尿病足呢?嚴格控制血糖,糖尿病足的發生與血糖控制不佳密切相關,有效的血糖管理可以預防糖尿病足發生;也要調整好糖尿病患者的生活方式;合理控制飲食,控制碳水的攝入,調整蛋白質以及脂肪比例。高血壓、血脂異常都會增加糖尿病足的發生風險。推薦低鹽低脂飲食,定期復查血壓血脂,血管超聲及足底神經。預防創面形成,包括凍傷,燙傷、外傷等,因糖尿病患者周圍神經病可伴有皮膚感覺減退,故不可直接接觸過熱的水燙腳,注意泡腳時間不宜過長。穿合適的鞋襪,禁止穿緊口襪、小號鞋、硬鞋等,避免影響血液循環,造成足局部摩擦傷、擠壓傷。養成每天檢查足部的習慣,做好足部衛生,檢查腳是否出現皮膚異常,如有破潰、摩擦傷、胼胝,發現問題及時處理,應及時就醫。切忌赤腳走路。定期修剪趾甲是糖尿病患者居家自護的基本功之一。由于趾甲過長會容易斷裂,傷到趾甲周圍的組織,因此糖尿病患者要定期修剪趾甲。平時多做一些下肢運動訓練,如甩腿運動、提腳跟、提腳尖、下蹲運動。平時可以雙腿抬高90度,做蹬車運動,加強下肢血液循環,有利于血液回流。(于才 李倩男)

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    3. 責任編輯 / 裴怡楠

    4. 審核 / 李俊杰 劉曉明
    5. 終審 / 平筠
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